Neovisnost i Penn smanjuju potrebu za prethodnim zahtjevima za autorizaciju
Dužnosnici IBX-a i Penn Medicine ističu uspjehe svog zajedničkog programa koji je već pokazao pozitivne rezultate u pružanju zdravstvene skrbi. Ovaj pristup ne samo da povećava učinkovitost, već i olakšava pristup dijagnostičkim testovima za pacijente.
Trenutno, više od 1300 liječnika u ambulantnoj skrbi unutar Penn Medicine sudjeluje u sistemu koji omogućuje lakše naručivanje uobičajenih dijagnostičkih testova, poput CT, PET i MRI skeniranja, kao i ehokardiograma. Liječnici se kvalificiraju za ovu pogodnost ako imaju 12-mjesečnu povijest naručivanja testova s niskom stopom poricanja koja iznosi 2% ili manje sa strane Blue Crossa neovisnosti.
Jedan od značajnih uspjeha ovog programa jest da je oko 83% ambulantnih radioloških zahtjeva odobreno za “desetinu” vremena u usporedbi s konvencionalnim postupkom prethodnog odobrenja. Cerdá, jedan od dužnosnika, ističe brži pristup zdravstvenoj skrbi kao ključni dio ovog programa, naglašavajući pozitivno iskustvo za pružatelje usluga.
Osim bržeg odobrenja, program je također doveo do 9% smanjenja zahtjeva za testove koje osiguravajuće tvrtke smatraju “niskom vrijednošću”. To su testovi za koje je mala vjerojatnost da će pružiti korisne informacije za dijagnozu ili liječenje stanja pacijenta. Cerdá objašnjava da postoje alternativni testovi koji mogu poslužiti istu svrhu, a koji su često i ekonomičniji.
Program ne samo da pomaže u brzini usluge već i omogućuje učinkovitije korištenje resursa unutar sustava zdravstva. Schnall, drugi dužnosnik, navodi primjer kako su pacijenti ranije imali problema s pristupom terminima zbog čekanja na prethodno odobrenje. S novim sustavom, ako je liječnik sudionik programa, pacijenti mogu brže dobiti prijeko potrebne testove.
Kako bi osigurali da liječnici ne zloupotrebljavaju svoj status automatskog odobrenja, provodi se tromjesečno praćenje. Do sada, prema riječima Schnalla, nije bilo zahtjeva za višim testovima “niskih vrijednosti”, što ukazuje na pravilnu upotrebu sustava od strane liječnika. Sve više liječnika postaje prihvatljivo za sudjelovanje u programu, čime se dodatno smanjuju individualne stope poricanja.
Penn Medicine planira proširiti ovaj uspješni program na druge vrste postupaka, poput onih u kardiologiji. IBX je nedavno sličan program uveo i u Temple Health te surađuje s lokalnim zdravstvenim sustavima koji su zainteresirani za implementaciju sličnih reformi.
Iako ovakav pristup ne može riješiti sve izazove u zdravstvenoj industriji, Cerdá naglašava važnost ovih promjena kao dijela šireg rješenja. Trenutne reforme pomažu u kontroli medicinskih troškova i jačanju kvantitete dostupne zdravstvene skrbi, što je od izuzetne važnosti u suvremenom društvu.
